Периимплантит: воспаление вокруг импланта и как его лечить

Периимплантит: воспаление вокруг импланта и как его лечить

Зубной имплант установлен, коронка поставлена — казалось бы, вопрос закрыт. Но спустя год, два или пять появляется кровоточивость вокруг импланта, десна краснеет и отекает. Это периимплантит — воспаление, которое при отсутствии лечения приводит к потере импланта. Разбираемся, почему это происходит и что с этим делать.

Что такое периимплантит

Периимплантит — инфекционно-воспалительное заболевание тканей, окружающих зубной имплант. По механизму развития он схож с пародонтитом обычных зубов, но имеет ряд особенностей: ткани вокруг импланта менее васкуляризированы, у импланта нет связочного аппарата зуба, и воспаление распространяется быстрее.

Периимплантит делят на две стадии. Мукозит — воспаление ограничено мягкими тканями без разрушения кости. Обратимо при лечении. Периимплантит в собственном смысле — воспаление распространяется на костную ткань, которая начинает убывать. Чем дольше длится, тем меньше шансов сохранить имплант.

Причины

Бактериальный налёт — главная причина, как и при пародонтите натуральных зубов. Бактерии скапливаются на поверхности импланта и абатмента, вызывают воспаление.

Недостаточная гигиена. Импланты требуют столь же тщательного ухода, что и обычные зубы — а иногда более тщательного, поскольку стыки конструкции создают зоны, труднодоступные для стандартной щётки.

Курение. Один из наиболее значимых факторов риска: нарушает кровоснабжение, снижает местный иммунный ответ, ухудшает регенерацию.

Системные заболевания. Сахарный диабет, остеопороз, иммунодефицитные состояния значительно повышают риск периимплантита.

Ошибки при установке. Недостаточный объём костной ткани без предварительной аугментации, неправильное положение импланта, некачественная абатментная конструкция — факторы риска на стороне планирования и хирургии.

Окклюзионная перегрузка. Неправильный прикус или бруксизм создают избыточную нагрузку на имплант, что провоцирует воспаление в окружающих тканях.

Симптомы

Ранние признаки — кровоточивость десны вокруг импланта при чистке, покраснение, лёгкая отёчность. Это соответствует стадии мукозита. При прогрессировании — глубокие пародонтальные карманы вокруг импланта, гноетечение, подвижность конструкции, боль при надавливании. На рентгене — убыль костной ткани вокруг импланта.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического осмотра (пародонтальное зондирование вокруг импланта, оценка глубины кармана, наличие кровоточивости и экссудата) и рентгенологического исследования — прицельного снимка или КЛКТ, которая позволяет оценить объём потери кости в трёх плоскостях.

Лечение

Мукозит (мягкотканное воспаление). Профессиональная чистка поверхности импланта специальными инструментами (металлические скейлеры не используются — царапают поверхность), антисептические обработки, коррекция домашнего ухода. При правильном лечении мукозит разрешается.

Периимплантит с потерей кости. Более сложное лечение: хирургическая ревизия области, деконтаминация поверхности импланта, заполнение костного дефекта остеопластическим материалом с мембраной. Прогноз зависит от объёма уже утраченной кости.

Удаление импланта. При значительной потере кости или неэффективности консервативного лечения — имплант удаляется. После заживления возможна повторная имплантация с костной пластикой.

Профилактика

Уход за имплантами требует ирригатора (особенно в зоне стыков конструкции), монопучковой щётки для труднодоступных мест, регулярного использования флосса или межзубных ёршиков. Плановые осмотры у имплантолога — не реже 1 раза в год. Курильщикам — чаще.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли сохранить имплант при периимплантите?
На ранних стадиях (мукозит) — да, при своевременном лечении. При тяжёлом периимплантите с выраженной потерей кости вероятность сохранения снижается. В некоторых случаях имплант приходится удалять.

Как долго после установки импланта нужно наблюдаться?
Плановые осмотры — через 1, 3, 6 месяцев после нагрузки, затем ежегодно. При малейших симптомах (кровоточивость вокруг импланта, дискомфорт) — внеплановый визит.